FORMULARIO DE SOLICITUD DE PRESUPUESTO DE SEGURO

 
NOMBRE DE LA EMBARCACIÓN.:
MATRICULA.::
BANDERA.:
AŅO DE CONSTRUCCIÓN.:
MATERIAL DE CONTRUCCIÓN.:
ESLORA.:
MANGA.:
PUNTAL.:
TONELAJE(REGISTRO BRUTO).:
PUERTO DE MATRICULA.:
PUERTO DE ATRAQUE HABITUAL.:
Nº DE MOTORES.:
AŅO DE CONSTRUCCION DE LOS MOTORES.:
VELOCIDAD MAXIMA (NUDOS).:
POTENCIA(HP).:
CARBURANTE.:
Nº DE OCUPANTES AUTORIZADOS.:
PRÁCTICA DE SKI NÁUTICO:

EN CASO DE AFIRMATIVO, INDICA TIPO DE REGATA:

ALQUILER:

EN CASO AFIRMATIVO, INDICAR.:

ZONA DE NAVEGACIÓN HABITUAL.:
REDUCCION DE LIMITE DE NAVEGACIÓN A 12 MILLAS:
PERTENENCIA A CLUB NAUTICO:
EN CASO AFIRMATIVO INDICAR NOMBRE.:
FRANQUICIA.:
EN CASO AFIRMATIVO INDICAR.:
AMPLIACIÓN DE COBERTURA A YACHT CLASSES:
 
DATOS DEL TOMADOR DEL SEGURO:
SOLICITANTE.:
DOMICILIO.:
POBLACIÓN.:
CÓDIGO POSTAL.:
TELÉFONO DE CONTACTO.:
D.N.I./N.I.F:/
E-MAIL.: